L’abcès hypophysaire est une pathologie rare, sa présentation clinique est polymorphe d’où le retard diagnostique fréquent. Nous rapportons le cas d’un patient présentant un abcès hypophysaire diagnostiqué en peropératoire.

Patient de 64ans, consulte pour un syndrome optochiasmatique évoluant depuis un an dans un contexte d’asthénie et d’apyrexie. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montré un processus hypophysaire de 3cm à double composante kystique et hémorragique avec double retentissement ; visuel : hémianopsie bitemporale et endocrinien : panhypopituitarisme sans diabète insipide. Le bilan infectieux était négatif. Le patient a bénéficié d’une chirurgie par voie trans-sphénoïdale avec découverte en peropératoire d’un abcès hypophysaire qui a été drainé. L’étude bactériologique confirme la présence de polynucléaires neutrophiles altérés et isole un Staphylocoque aureus. La recherche de BK était négative. Le patient a été mis sous antibiothérapie adaptée pendant trois semaines. L’évolution, 3 mois après la chirurgie, est marquée par une amélioration clinique et radiologique (régression quasi complète de l’abcès).

Cette observation souligne la difficulté diagnostique des abcès hypophysaires avant l’intervention chirurgicale. Le polymorphisme clinique de cette entité et sa séméiologie non spécifique à l’IRM peuvent égarer le clinicien. Ces abcès peuvent survenir sur une hypophyse saine ou sur des lésions primitives (adénome en particulier). La recherche d’un foyer infectieux locorégional est impérative. La chirurgie par voie transphénoïdale demeure le traitement de référence, associée à l’antibiothérapie et une hormonothérapie substitutive. Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement.